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生酮饮食治疗癫痫
作者:Lingzhi
发表时间:2013-01-16
更新时间:2015-02-25
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生酮饮食治疗癫痫(转载)

生酮饮食(ketogenic diet)是一个高脂(宜用植物性油脂,如椰子油、亚麻籽油、橄榄油等)、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史,虽然其抗癫痫的机理目前还不清楚,但是其有效性和安全性已得到了公认。如今又有新发现,可用于辅助治疗癌症。

生酮饮食是从观察饥饿能减少癫痫发作而开始的。早在20世纪20年代,美国医生Hugh Conklin采用暂时禁食而不禁水的办法治疗癫痫患儿,取得了很高的治疗成功率,较多患者很长时间无癫痫发作。1921年,美国Mayo Clinic的Wilder 医生首先提出一种生酮饮食(高脂肪、低碳水化合物饮食)可模拟饥饿的代谢效果。1924年美国Peterman医生报道,应用该生酮饮食最初治疗的17例病人中有10例癫痫发作完全控制,其中9例仅用生酮饮食。

1939年新的抗癫痫药物苯妥因(大仑丁)问世,癫痫新的药物治疗时代开始了,与药物比较,生酮饮食相对复杂、昂贵。当苯巴比妥以及苯妥英钠治疗癫痫有效时,人们对饮食治疗的兴趣就减退了。

生酮治疗的新时代开始于上个世纪90年代早期,得益于一位好莱坞制片人亚伯拉罕。他的儿子查理患顽固性癫痫,花费10万美元经多种药物和其他治疗均无效。在得知生酮饮食后,他带查理到约翰霍普斯金医院开始了饮食治疗,取得了完全无癫痫发作、完全不服药物的效果。查理坚持生酮饮食多年,能上学,过着正常幸福的生活。据此,亚伯拉罕创立了查理基金,出版了一部生酮饮食的专著,为病人和医生拍了一部关于生酮饮食的电影,还资助了一个由7个中心参与的生酮饮食研究。

从1996年至今,约翰霍普斯金医院的作者报道了150例连续的癫痫患儿,采用生酮饮食治疗3、6、12个月,以及3到6年随访的情况。结果:开始生酮治疗12个月后,7%的患儿癫痫完全无作,20%发作减少90%;3到6年后,27%的患儿无癫痫发作或很少有发作;大多数患者现在可正常饮食,并服用更少的药物甚至停药。2005年,世界范围内的七十多个国家开始使用这种饮食疗法。 

我国,2004年9月,深圳市儿童医院廖建湘博士率先引进生酮饮食疗法,并不断的摸索、改进,降低副作用,提高疗效,节约成本,简单操作,现在已经累计治疗400多例患者,治疗效果跟国外报道类似,对难治性癫痫有效率达到68%以上(发作减少50%以上),其中完全控制不发作的有39%,而对婴儿痉挛症,完全控制率达40%。目前,深圳市儿童医院已经申请多项生酮饮食方面的专利。 

生酮饮食能有效治疗很多类型的儿童和成人癫痫,其中包括:失神发作、肌阵挛发作、全面强直发作、全面阵挛发作、全面强直-阵挛发作、简单部分性发作、复杂部分性发作以及部分性发作泛化全面性发作。它可能对肌阵挛发作、失张力发作或猝倒发作以及不典型失神发作最为有效。而对儿童癫痫,包括Lennox-Gastaut综合症在内的多种形式发作的综合症也有一定疗效。大约1/3的癫痫患儿坚持生酮饮食治疗6-12个月,可以完全控制发作,1/3治疗后发作减少50-90%。在部分癫痫患儿中,虽然癫痫发作没有很大改善,但生酮饮食治疗可以减少抗癫痫药物的数量,增加患儿的认知功能,改善患儿的运动行为能力。

对某些特殊癫痫发作的患者如:肌阵挛、失张力发作癫痫,生酮饮食可以作为首选疗法。而在很多药物治疗无效后,它确实还有效。有研究发现:即使在6种抗癫痫药物治疗无效的情况下,30%的患者在治疗1年后仍能减少90%的发作。

生酮饮食也是一些先天代谢性疾病可供选择的一种治疗手段,是用于治疗因不能转运葡萄糖到大脑的儿童葡萄糖转运体蛋白综合症的一种方法,对于治疗那些丙酮酸代谢障碍性疾病,例如丙酮酸脱氢酶缺陷,生酮饮食也是一种治疗方法。同时它对幼儿磷酸果糖激酶缺陷病的治疗也是有效的。

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生酮饮食如何选择油脂(转载)

在调配生酮饮食时,都不可避免会遇到一个的问题,就是选择哪种油脂比较好?

一、中链脂肪和长链脂肪的选择

中链和长链是根据脂肪酸的含碳原子数来分类的,4-6碳的为短链脂肪酸,6-12碳的为中链脂肪酸,12碳以上的为长链脂肪酸,其中中链脂肪酸在体内代谢快,产酮率高,比较适合生酮饮食疗法。但是,中链脂肪过多,会引起一些胃肠道反应,比如腹痛、腹泻、呕吐等,所以中链的量不能过多,一般维持在30%-60%比较好。日常生活中,常见的中链脂肪有椰子油和棕榈油,但是棕榈油一般是食品工业用油,家庭装的难买到,所以我们推荐选用椰子油作为中链脂肪酸的来源。如果用较低的中链脂肪,发现酮体上不去,可以尝试增加中链脂肪的含量。

长链脂肪酸种类很多,常见的动物脂肪、植物油有很多,比如花生油、茶油、橄榄油、芝麻油等,除了椰子油和棕榈油以外,基本都处于长链脂肪酸,对于生酮饮食来说,长链脂肪酸占总脂肪的40-70%,推荐选用亚麻籽油、茶油、橄榄油、花生油比较好。

二、饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸

饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸是根据其饱和程度,即碳链中的双键数量来分类的,动物脂肪中饱和脂肪酸含量高,一般是固态,植物脂肪中不饱和脂肪酸含量高,常温下是液态。对于生酮饮食者,长期摄入高脂肪饮食,容易出现血脂、胆固醇升高,建议选用不饱和脂肪酸含量高的油,比如亚麻籽油、橄榄油。

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